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      關(guān)于公布江門市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的通知
      發(fā)布日期:2018-12-28 15:25
      來源:本站
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      關(guān)于公布江門市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用定額

      結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的通知


      江人社發(fā)〔2018560號(hào)


      市社保局,各市(區(qū))人力資源社會(huì)保障(社會(huì)事務(wù))局:

        根據(jù)《江門市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于江門市職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理辦法》(江人社發(fā)〔2018〕436號(hào))有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我市生育保險(xiǎn)基金收支情況和生育醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況,原《關(guān)于調(diào)整江門市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的通知》(江人社發(fā)〔2016〕270號(hào))規(guī)定的江門市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)暫緩進(jìn)行調(diào)整,延期執(zhí)行3年(詳見附件),以后再根據(jù)生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況,結(jié)合生育醫(yī)療費(fèi)用增長情況和國家、省、市有關(guān)政策變動(dòng)等情況適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

          附件:江門市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)表

       

       

      江門市人力資源和社會(huì)保障局

      20181219

      附件

       

      江門市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)表

       

      (2019年1月1日至2021年12月31日)

       

      單位:元

       

      醫(yī)院級(jí)別

      結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)

      一級(jí)醫(yī)院

      二級(jí)醫(yī)院

      三級(jí)醫(yī)院

      合計(jì)

      其中

      合計(jì)

      其中

      合計(jì)

      其中

      住院

      產(chǎn)前

      檢查

      住院

      產(chǎn)前

      檢查

      住院

      產(chǎn)前

      檢查

      1.陰式分娩

      4040

      2800

      1240

      4600

      3300

      1300

      5100

      3800

      1300

      2.剖宮產(chǎn)

      5640

      4400

      1240

      6200

      4900

      1300

      6800

      5500

      1300

      3.妊娠4個(gè)月(含)以上引產(chǎn)或自然流產(chǎn)

      1500

      不含產(chǎn)前檢查費(fèi)用

      1800

      不含產(chǎn)前檢查費(fèi)用

      2000

      不含產(chǎn)前檢查費(fèi)用

      4.妊娠4個(gè)月以下人流(門診藥流)

      門診

      400

      含術(shù)前檢查

      費(fèi)用

      450

      含術(shù)前檢查

      費(fèi)用

      550

      含術(shù)前檢

      查費(fèi)用

      住院

      800

      900

      1000

      5.放(取)環(huán)

      120

      150

      200

      6.輸卵管結(jié)扎

      800

      1200

      1500

      7.輸卵管復(fù)通

      2000

      3000

      4000

      8.輸精管結(jié)扎

      600

      800

      1000

      9.輸精管復(fù)通

      1000

      2000

      3000

       

      說明:

      一、本表適用于2019年1月1日至2021年12月31日。到期后,按《江門市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于江門市職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理辦法》(江人社發(fā)〔2018〕436號(hào))有關(guān)規(guī)定,根據(jù)生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況,結(jié)合生育醫(yī)療費(fèi)用增長情況和國家、省、市有關(guān)政策變動(dòng)等情況進(jìn)行調(diào)整。

      二、生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別統(tǒng)一按其所屬衛(wèi)生計(jì)生行政部門核定的級(jí)別確定。

      三、表中陰式分娩、剖宮產(chǎn)的定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)已包含自妊娠期至分娩前的產(chǎn)前檢查、分娩、分娩當(dāng)次診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。

      四、表中“3.妊娠4個(gè)月(含)以上引產(chǎn)或自然流產(chǎn)”不含產(chǎn)前檢查費(fèi)用,發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用按不同級(jí)別的醫(yī)院的產(chǎn)前檢查定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算,當(dāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的記賬產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)70%的,按實(shí)際記賬產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算;當(dāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的記賬產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)70%(含70%)以上的,按產(chǎn)前檢查定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

      五、表中的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)指參保職工本人的醫(yī)療費(fèi)用,不包括新生兒的醫(yī)療費(fèi)用。

      六、“月數(shù)”的計(jì)算方法:按產(chǎn)科學(xué)的概念,7天為一孕周,4周為一孕月計(jì)算。

       

       

      相關(guān)附件:

       
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